临床研究的增加指向所谓的“累积血压”计算的重要性,而不是从一天或一天​​的测量一段时间,评估从心血管疾病(CVD)和患有痴呆,认知性能和肾脏损伤的长期健康状况的风险。研究人员已经开始证明,人体接触高血压越多,均为持续时间和幅度,引起更直接和间接的损伤。这篇文章将潜入最新的研究和管理高血压前进的影响。

什么是累积血压?

累积血压只是指随着时间的推移,您的总“剂量”血压。例如,血压的短暂跳跃或下降不太可能影响一个人的累积血压,但在相当长的一段时间内持续升高的血压将在一个人的死亡风险中起主要作用。

在数学上,通常计算为剂量水平和曝光时间的产物,并且已经用于预测暴露对人体的影响。因此,为了衡量累积血压大多数研究,将汞均为毫米的产物和每次测量之间的多年之间的多年。例如,一项研究定义了累积血压水平,如下所示:

累积血压(cumBP)按Zemaitis等人的方法计算。cumBP = [(BP1 + BP2)/2 × time1-2] + [(BP2 + BP3)/2 × time2-3],其中BP1、BP2、BP3为第一次、第二次、第三次体检时记录的血压值;time1-2和time2-3为第一次和第二次、第二次和第三次BP测量之间的时间间隔。

来源:https://www.nature.com/articles/srep41969

值得注意的是,这些研究中的大多数至多每隔几年测量一次血压,并且仍然显示出结果。有些测量间隔为5-10年!

这是一个例子:

测量累积血压的时间范围

资料来源:收缩压与心血管疾病发病率的纵向变化模式https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06769

想象一下,如果这项研究每天或每周有几次读数!我们会回到那个话题上。

关于累积血压的最新研究表明了什么?

越来越多的临床研究表明,累积暴露于即使是中度血压升高也会独立地增加未来心血管风险,以及许多其他衰弱性疾病的风险。例如,从年轻到中年暴露于更高的血压水平与更差的步态和认知能力相关中年表现,即使血压水平低于高血压的临床定义,也是痴呆症的前兆。此外,夜间累积收缩压和累积脉压负荷(SBP曲线和DBP曲线之间的面积)与平均血压相比,在预测高血压靶器官损害方面更具优势。

以下是一些研究的简要介绍:

累积血压与心血管疾病长期风险之间的关联:26年的中国多省队列研究 - 北京项目的调查结果

在这项长期队列研究中,我们证明累积血压水平升高与心血管疾病风险增加显著相关,并且这种相关性与一次检查中的血压测量无关。这些发现强调了10年累积收缩压作为心血管疾病危险因素的重要性,高于或超过当前收缩压。

累积血压对全因死亡率和心血管事件的预测价值

在目前的分析中,我们发现在研究人群中,全因死亡率、cce(心脑血管事件)、MI(心肌梗死)、卒中的累计发生率随累积收缩压的增加而增加(P < 0.05)。cumSBP和cumDBP最好终点事件的预测价值比基线SBP和菲律宾使用相同的模型,因为累积暴露评估曝光时间的影响以及暴露水平,因此更好的预示慢性暴露在靶器官的影响。然而,该分析有一定的局限性,因为平均随访时间小于4年,相对较短,所以一些终点事件可能没有足够的时间发展。

基本高血压患者的累积血压负荷和靶器官损伤

累积血压负荷是血压后果的更好指标,夜间累积收缩压和累积脉冲压力载荷可以预测目标器官损伤。累积脉冲压力负荷(CPPL)定义为SBP曲线和DBP曲线之间的区域,其反映了心脏周期中波动的大小和持续时间

累积血压负荷

这些结果表明CSBPL(累积收缩压BP)和CPPL(累积脉冲压力负荷)可以特异性预测高血压TOD(靶器官损伤 - TOD被定义为左心室肥大(LVH)和/或颈动脉和/或肾脏的存在功能受损),应特别注意在管理高血压患者时夜间BP波动的幅度和持续时间。

中年期刊中的累积血压暴露

累积暴露于年轻血压从青年成年到中期的血压,甚至在高血压临床定义的水平下,在中期地区的步态更严重的步态和认知功能的关系。血压暴露累积水平的影响与在30年后的后续期间的其他血管危险因素无关。中产阶级脑白质超强度对磁共振成像的高负担,调节累积血压暴露与步态的关联,但不具有认知功能。血压升高对大脑结构和功能的有害影响可能在成年早期开始,强调需要原始预防高血压,而且还重新考虑个体血压水平以诊断高血压。

高血压对认知功能的影响:美国心脏协会的科学声明

高血压扰乱了脑血管的结构和功能,导致白质区缺血损伤对认知功能至关重要,并可促进阿尔茨海默病理学。中期高血压对后期认知功能有害影响,但晚期寿命高血压的认知影响不太清楚。观察性研究表明了高血压对脑血管损伤的累积效果,但来自临床试验的证据,即抗高血压治疗改善认知并非决定。

这项累积血压研究的意义是什么?

在考虑累积血压的影响时,重要的是要记住,降低血压可以对死亡率和许多疾病的良好影响。大型荟萃分析研究表明,收缩压每降低10毫米汞柱,即可显著降低主要心血管疾病事件、冠心病、中风和心力衰竭的风险,从而使全因死亡率显著降低13%。

此外根据疾病预防控制中心“改善高血压控制或进一步减少高血压患者人数每年可节省数十亿的医疗成本。”

那么,累积血压的含义是什么?

  • 首先,该研究表明,在多年来,甚至在高架BP水平开始呈现之前,甚至需要常规BP监测。正如一项研究指出的那样:

“血压升高对脑结构和功能的有害影响可能在成年早期开始,强调了预防高血压原始预防的需要,而且还重新考虑了个体血压水平以诊断高血压的血压。”

  • 其次,这些研究强调了在患者进行日常活动时,需要使血压监测更加简单和方便。在这种情况下,术语“更简单”尤为重要,作为当前商业努力减少袖口的负担通过无袖技术的BP监测18新利在线官网登录还有痛苦的校准和重新校准步骤Y挫败目标。
  • 最后,这些研究也强调了需要更多的研究来收集更多的细粒度数据,以更详细地了解累积血压,以及血压变异性对临床结果的影响。

这些研究中的数据收集说明了更广泛地监测慢性病临床研究结果的挑战,但也强调了使用现代技术(如无袖带、无校准血压监测)以及远程患者监测,大大提高了测量血压的难度和频率。类似于连续血糖监测仪(CGM)的出现证明了血糖变异性的重要性,有充分的理由相信BP变异性是未来监测的一个重要指标。

消费者医用穿戴设备提供了一个平台,可在较长时间内实现简单/方便和准确的血压读数。更具体地说,无袖带无校准血压监测这将使临床和经济研究能够进一步探索累积血压在该领域的影响。我们期待着在未来为这些研究做出贡献。

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